細菌協同性壞疽的癥狀是什么？細菌協同性壞疽怎么治療？

　　一、發病原因

　　1、病原菌與壞死性筋膜炎相似，是多種病原菌共同致病。感染灶周圍常發現微嗜氧非溶血性鏈球菌，而在中央壞死區可分離出金黃葡萄球菌、變形桿菌、腸桿菌、綠膿假單胞菌和梭狀芽胞桿菌等。

　　2、本病常發生于腹部或胸部手術后切口，特別是在縫線留置處，腹內膿腫和膿胸引流術后切口、結腸造瘺口或回腸造瘺口附近，微小外傷也可并發本病。這與創口局部受到病原菌污染有極大關系。

　　二、發病機制

　　1、皮膚、皮下、筋膜及肌肉等廣泛溶解凝固性壞死。壞死區內可見大量革蘭陽性球菌和多種桿菌，壞死由淺部向深部發展，皮膚、皮下、深筋膜、肌肉、骨間膜、骨骼均可壞死。

　　2、壞死灶周圍的部分小血管壁呈炎細胞浸潤破壞和修復增生改變，有的管腔狹窄或閉塞。可見較廣泛的組織中微小血管淤滯、栓塞等導致血液循環障礙。

　　3、混合性炎癥浸潤壞死灶周圍有密集淋巴細胞、漿細胞、單核細胞浸潤，另可見有大量嗜酸性白細胞，某些區域浸潤的炎性細胞甚至可以其為主。

　　1、皮膚炭疽病病原菌：為炭疽桿菌，感染皮膚初起為奇癢的紅斑疹，后出現水泡。病變中央暗紫色，充滿血和膿液，破潰后形成潰瘍，結黑色干痂。多有較嚴重的全身癥狀，引流淋巴結腫大，常可并發嚴重的敗血癥，數日內可死亡。

　　2、氣性壞疽致病菌：主要為產氣莢膜桿菌，一般有明顯的創傷史，病情進展迅速，以肌肉壞死為主，也可有皮膚的壞死。感染灶周圍有“捻發音”，X線片可見到軟組織中的氣影。

　　3、壞死性筋膜炎：亦是多種病原菌的混合性感染。但感染主要侵犯筋膜，除非原發病累及肌肉，一般少有肌肉壞死，此病全身中毒癥狀出現早、癥狀重。4.蜂窩織炎為化膿性細菌引起的皮下軟組織感染，表面皮膚由于供血中斷而壞死，而少有深部肌肉組織壞死，經充分引流、應用抗生素后感染常容易控制。

　　1、紅色硬結：術后幾天至數周后，傷口附近出現小的紅腫硬結，以后形成灰紅色的炎癥浸潤區，中央部呈紫色。

　　2、紫紅色壞疽：紫色區劇烈疼痛伴壓痛，是本病的局部特征性表現，硬結逐漸壞死形成潰瘍，周圍有潛行性皮緣，潰瘍周圍組織呈紫紅色壞疽，有漿液性分泌物。

　　3、皮膚壞死圈：潰瘍緩慢增大，周圍出現皮膚壞死圈，在皮膚壞死圈外，皮膚呈現紫色，再外為紅暈圈，其有散在的衛星狀小潰瘍和多個竇道，觸痛，此特異性皮損稱為“Meleney潰瘍”。

　　本病是多種病原菌共同致病。感染灶周圍常發現微嗜氧非溶血性鏈球菌，而在中央壞死區可分離出金黃葡萄球菌、變形桿菌、腸桿菌、綠膿假單胞菌和梭狀芽胞桿菌等。故臨床預防應針對病因進行，對于已經存在感染的皮損應積極的治療，避免感染范圍擴大或者交叉感染造成嚴重的并發癥。

　　一、外周血象

　　1、白細胞計數升高。

　　2、白細胞分類計數升高。

　　二、細菌學檢查

　　1、涂片檢查：取皮緣周圍的分泌物或漿液進行革蘭氏染色，有利于鑒別細菌種類。

　　2、細菌培養和藥敏性試驗：取病灶分泌物或漿液進行培養，并進行藥物敏感性試驗，對臨床診斷和治療有指導作用。

　　3、X線攝片：局部軟組織中有氣影，有助于與棱形桿菌感染的鑒別。

　　細菌協同性壞疽飲食保健應以清淡為主，少吃辛辣，濃酒，濃茶。并且應該適量攝入高脂肪食物，脂肪能產生熱量幫助人們抵御寒氣，并能使皮膚得到滋潤，脂肪食物也有利于維生素A和維生素E等脂溶性維生素的攝入，它們有防治皮膚干燥和老化的作用。皮膚瘙癢患者忌過多食用辛辣魚腥酒類等，以免皮膚瘙癢加劇。

　　一、治療

　　1、廣泛切除壞死組織除潰瘍病灶的壞死組織外，周圍病變組織亦需切除。若創面較大可逐日換藥，待肉芽新鮮后再進行植皮。

　　2、選用有效抗生素因致病菌的多樣性及復雜性，本病的治療較為復雜，宜根據細菌培養和藥敏試驗結果選擇和調整抗生素。結果報告前，可選用青霉素類抗生素。有報道亞胺培南/西司他丁鈉(泰能)對本病治療有顯著療效。泰能具有強力抑制細菌胞壁合成的能力，對大部分革蘭陽性和革蘭陰性的需氧菌和厭氧菌有殺滅作用。

　　3、氧化鋅油膏外涂在潰瘍外圍可涂以氧化鋅油膏，以保護周圍健康皮膚。

　　4、支持治療給予高蛋白、高維生素飲食，配合靜脈給予多種復合氨基酸、新鮮血、蛋白等。采用中醫“扶正祛邪，托里生肌，清理濕熱”治療，用黃芪、西洋參補氣，改善全身情況和肢體循環。改善肢體血液循環可用山莨菪堿等。

　　5、接觸隔離對換藥敷料、分泌物等須集中滅菌處理。醫務人員操作前后必須嚴格洗手，防止交叉感染。

　　二、預后

　　細菌協同性壞疽主要侵襲皮下軟組織，且病程發展較緩，積極進行綜合治療，對機體功能無重大影響。